A scos din buzunar peste 72.000 de lei pentru o operație care i-ar fi putut salva viața, iar acum va primi înapoi aproape 110.000 de lei! Un pensionar din Gorj a obținut o victorie definitivă în instanță împotriva Casei Județene de Asigurări de Sănătate, după un proces care a durat aproximativ trei ani. Bărbatul a fost nevoit să caute în sistemul medical privat din Cluj tehnologia chirurgicală recomandată de medic pentru îndepărtarea unei tumori renale. Curtea de Apel Craiova a decis că pacientul trebuie să-și recupereze banii, cu dobânzi, actualizarea cu inflația și cheltuielile de judecată.
A strâns bani de la familie ca să se opereze cu robotul Da Vinci
Drama pensionarului din Gorj a început în 2023, când a aflat că are o tumoră la rinichi. Medicul urolog i-a recomandat o intervenție chirurgicală cu ajutorul robotului Da Vinci, o tehnologie de ultimă generație care permite realizarea unor operații complexe cu precizie ridicată.
Numai că pacientul s-a lovit de o problemă majoră: nu avea acces la această tehnologie în spitalele din Gorj, iar intervenția recomandată nu era decontată de sistemul public de sănătate.
Bărbatul a ajuns astfel la o clinică privată din Cluj, unde a fost operat. Costul intervenției s-a ridicat la aproximativ 73.000 de lei, o sumă uriașă pentru un pensionar.
„Medicul mi-a zis ca să n-am probleme, trebuie să fac o intervenție chirurgicală cu robotul Da Vinci. Am venit la Gorj de la Cluj, niciun robot pe aici. Și mi s-a spus: «Domnule, n-avem. Clasic»”, a povestit pacientul pentru Digi24.
În fața diagnosticului și a recomandării medicale, bărbatul a ales să găsească banii necesari, chiar dacă asta însemna un efort financiar considerabil.
„Și atunci am plecat și am zis: «Bă, decât să mor, mai bine găsim banii». Ne-am adunat, am făcut rost și am ajuns la concluzia că asta este soluția”, a relatat pensionarul.
Trei ani de procese cu Casa de Sănătate
După operație, pensionarul nu s-a împăcat cu ideea că trebuie să suporte singur toate costurile unei intervenții medicale recomandate de medic. A dat în judecată Casa Județeană de Asigurări de Sănătate Gorj, solicitând recuperarea banilor.
Cazul nu a fost însă unul simplu. Clinica privată în care fusese operat nu avea contract cu instituția, iar chirurgia robotică nu era inclusă, la acel moment, între serviciile medicale decontate în condițiile invocate în proces.
Prima instanță i-a respins cererea, apreciind că intervenția robotică nu intra în pachetul de bază al serviciilor medicale decontate.
Pensionarul a continuat lupta în instanță, iar dosarul a ajuns la Curtea de Apel Craiova. După aproximativ trei ani de la începerea demersurilor judiciare, bărbatul a obținut o hotărâre definitivă favorabilă.
Potrivit avocatului său, instanța a schimbat soluția anterioară și a admis cererea de recuperare a costurilor intervenției.
De la 72.000 la aproape 110.000 de lei
Decizia înseamnă că pensionarul ar urma să recupereze nu doar banii plătiți pentru operație, ci și sumele rezultate din actualizarea cu inflația, dobânzile și cheltuielile de judecată.
„Acum două săptămâni, soluția definitivă a admis recursul, a schimbat în tot, a admis apelul, decontat tot, plus inflație, plus dobândă, plus cheltuieli de judecată. Deci, practic, din 72.000 a ajuns la aproape 110.000 de lei”, a declarat avocatul pentru Digi24.
Astfel, costul unei intervenții medicale pe care pacientul a fost nevoit să o achite din propriul buzunar se transformă într-o obligație de plată pentru sistemul public de asigurări de sănătate, în urma hotărârii definitive.
Directorul Casei Județene de Asigurări de Sănătate Gorj a declarat pentru Digi24 că instituția va respecta decizia instanței și va solicita Casei Naționale de Asigurări de Sănătate fondurile necesare pentru efectuarea plății.
Un precedent pentru pacienții care plătesc din propriul buzunar?
Avocatul pensionarului susține că este prima hotărâre judecătorească pe care a identificat-o prin care un pacient obține restituirea integrală a costurilor unei intervenții chirurgicale robotice efectuate într-o clinică privată, deși procedura nu era decontată de sistemul public de sănătate.
Cazul ridică o întrebare importantă pentru pacienții care se confruntă cu diagnostice grave: ce se întâmplă atunci când tratamentul recomandat nu este disponibil în spitalele la care au acces sau când procedura necesară nu este decontată?
Pentru pensionarul din Gorj, lupta a însemnat atât găsirea unei sume uriașe pentru a putea fi operat, cât și ani de procese pentru recuperarea banilor.
După ce a fost nevoit să strângă aproximativ 73.000 de lei pentru a-și trata tumora renală, bărbatul a obținut definitiv în instanță dreptul de a-și recupera cheltuielile, suma totală ajungând la aproape 110.000 de lei.
